Hypertensie - CVRM ketenzorg

 

Verwijsindicaties voor verwijzing naar of consultatie van tweede lijn:
Verwijzing naar internist / vasculair-geneeskundige:

• Therapieresistente hypertensie: wanneer de bloeddruk langer dan 6 maanden boven de 140 systolisch blijft ondanks drie middelen uit drie van de vier bovengenoemde groepen.
• Vermoeden van secundaire hypertensie. Kans hierop is hoger bij jonge leeftijd < 40 jaar).
• Hypertensieve crisis.

Uitgangspunten voor terugverwijzing naar en follow-up in de eerste lijn:
De internist kan patiënten terugverwijzen naar de huisarts in geval:

• De streefwaarde bereikt is (of een niet beter resultaat bereikt kan worden).
• De oorzaak van een eventuele secundaire hypertensie is behandeld.
• Een stabiele situatie is bereikt.

Procedure bij terugverwijzing naar of consultatie van de tweede lijn:
Huisarts schrijft brief met daarin minimaal de volgende gegevens:

• Beloop bloeddruk en graag reden hiervan vermelden, het komt regelmatig voor dat het op verzoek van de patiënt is.
• Ingezette medicamenteuze en niet-medicamenteuze maatregelen en hun resultaat.
• Medicatiehistorie met reden van staken eerdere relevante medicatie.
• Huidige medicatie.
• Relevante voorgeschiedenis.
• Bereikbaarheid voor overleg (e-mail, intercollegiaal nummer, mobiel).
• Brief wordt gefaxt / gemaild / afspraak via ZorgDomein.

Uitgangspunten bij behandeling in de eerste lijn:

• Bij patiënten met HVZ in de voorgeschiedenis wordt gestreefd naar een bloeddruk van < 140 mmHG systolisch.
• De keuze van de middelen is afhankelijk van leeftijd, etniciteit en comorbiditeit (zie NHG richtlijn cardiovasculair risicomanagement)
• Het heeft de voorkeur om laag gedoseerd te beginnen en bij uitblijven van effect een middel toe te voegen van een andere groep. Kies bij combinaties middelen die op het RAAS systeem werken (bètablokkers, ACE remmers, ARB’s) samen met niet RAAS afhankelijke middelen (diuretica,calciumantagonisten).

Klik hier voor het Protocol CVRM Medicamus Zorg B.V.

Uitgangspunten voor de behandeling in de tweede lijn:

• Doel is optimaliseren van de antihypertensieve behandeling.

Inhoud beleid:
Het medicamenteuze beleid van de internisten start in principe met generieke medicatie in diverse combinaties. Pas bij falen / bijwerkingen wordt gekozen voor duurdere middelen. Leefstijlinterventies kunnen (nogmaals) worden aangeboden. Indien geïndiceerd vindt aanvullende diagnostiek plaats naar oorzaken van hypertensie.

Uitgangspunten bij de follow-up in de eerste lijn:

• De huisarts zorgt dat de patiënt wordt opgeroepen op het CVRM spreekuur binnen drie maanden na het laatste polibezoek.
• Begeleiding van ingestelde patiënten vindt plaats in overeenstemming met de NHG standaard cardiovasculair risicomanagement.

Informatieoverdracht bij verwijzing van de tweede naar de eerste lijn:

• De huisarts ontvangt 4 weken na het laatste polibezoek een brief met alle diagnostische en therapeutische bevindingen (inclusief redenen om bepaalde medicamenten te stoppen / te geven).

• Annemarie Brundel (internist)
• Pieter Buis (huisarts)
• Marian Klein Leugemors (huisarts)
• Kwok Wai Mui (internist)
• Peter Willemsen (huisarts)